1ヵ月単位の変形労働時間制協定届

1ヵ月単位の変形労働時間制協定届のテキスト

様式第4号の2（第12条の2の3関係）
１ヵ月単位の変形労働時間制に関する協定届

事業の種類	事業の名称	事業の所在地（電話番号）	常時使用する労働者数
			　　　　　　　人
業務の種類	該当労働者数
（満18歳未満の者）	変形期間
（起算日）	変形期間中の各日及び各週の
労働時間並びに所定休日	協定の有効期限
	　　　　　　　　人
（　　　　　　　　人）			

労働時間が最も長い日の労働時間数	　　　　時間　　　　　分	労働時間が最も長い週の労働時間数	　　　　時間　　　　　分
（満18歳未満の者）	（　　　　時間　　　　　分）	（満18歳未満の者）	（　　　　時間　　　　　分）


	
協定の成立年月日	　　　　　年　　　　　月　　　　　日
							職名		
協定の当事者である労働組合の名称又は労働者の過半数を代表する者の	氏名		
協定の当事者（労働者の過半数を代表する者の場合）の選出方法（							）

		　　　　　年　　　　　月　　　　　日
							職名		
						使用者	氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　	㊞


　　　　　　　　　　　　　　労働基準監督署長　殿

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