子の看護休暇申出書(1)

子の看護休暇申出書(1)のテキスト

　　　　　　　　　　　　　　　子の看護休暇・介護休暇申出書

 
 殿

 （申出日）平成　　年　　月　　日
 　　　　　所属
 （申出者）氏名　　　　　　　　　　㊞

　私は、「育児・介護休業規程」に基づき、下記のとおり（子の看護休暇・介護休暇）の申出をします。

　　　　　　　　　　　　　　　記

１．申出期間 平成　　年　　月　　日から　平成　　年　　月　　日まで
２．申出にかか
　　わる家族の
　　状況  子の看護休暇 介護休暇
 氏名  
 生年月日 平成　　年　　月　　日 
 本人との続柄   
 同居扶養の状況
（祖父母・兄弟・孫の場合）  同居かつ扶養して
いる　・　いない
３．申出理由 


４．備考 取得済日数　　　日
今回申出日数　　日
残日数　　　　　日

（注１）当日、電話などで申し出た場合は、出勤後すみやかに提出してください。
（注２）子の看護休暇の場合、取得できる日数は、小学校就学前の子が１人の場合は年５日、２人以上の場合は年１０日となります。介護休暇の場合、取得できる日数は、対象となる家族が１人の場合は年５日、２人以上の場合は年１０日となります。

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子の看護休暇申出書(2)

子の看護休暇申出書(2)のテキスト

　　　　　　　　　　子の看護休暇・介護休暇申出書

	
	殿

	（申出日）令和　　年　　月　　日
	　　　　　所属
	（申出者）氏名　　　　　　　　　　㊞

　私は、「育児・介護休業規程」に基づき、下記のとおり（子の看護休暇・介護休暇）の申出をします。

記

１．取得する日	1日　・　半日	令和　　年　　月　　日　　時　　分から
令和　　年　　月　　日　　時　　分まで
２．申出にかか
　　わる家族の
　　状況		子の看護休暇	介護休暇
	氏名		
	生年月日		
	本人との続柄			
	養子の場合、縁組成立の年月日		
	子が、特別養子縁組の監護期間中の子・養子縁組里親に委託されている子・養育里親として委託された子の場合、その手続きが完了した年月日		
	介護を必要とする理由		
３．申出理由	

４．備考	令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日（１年度）の期間において
	　育児　　対象　　　人　　　日
取得済日数・時間数　　　日　　時間
今回申出日数・時間数　　日　　時間
残日数・時間数　　　　　日　　時間	　介護　　対象　　　人　　　日
取得済日数・時間数　　　日　　時間
今回申出日数・時間数　　日　　時間
残日数・時間数　　　　　日　　時間

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