慶弔見舞金支給申請書

慶弔見舞金支給申請書のテキスト

令和　年　月　日

慶弔見舞金支給申請書


	殿	所属		
		（申請人）氏名		㊞


　　私は、「慶弔見舞金規程」に基づき、下記のとおり申請いたします。


記

事由	内容
結婚	配偶者氏名	　
	挙式日・婚姻日	　令和　　　年　　　月　　　日
	式場	　
（所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
出生	出生年月日	　令和　　　年　　　月　　　日
	出生者名	
	続柄	
死亡	死亡年月日	　令和　　　年　　　月　　　日
	死亡者氏名	
	続柄	
傷病	病名	
	入院・療養期間	　令和　　年　　月　　日　～　令和　　年　　月　　日
	病院名	
（所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
災害	発生日	　令和　　　年　　　月　　　日
	災害の種類	火災 ・ 水害 ・ 地震 ・ 風害 ・ その他（　　　　　　　）
	災害の程度	全損壊 ・ 半損壊 ・ 一部損壊 ・ 軽損壊


備考

	


以　上

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